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临床医学必考知识点:肺癌的治疗

2018-07-18   来源:本站原创  浏览次数:

一、治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。

1.非小细胞肺癌

(1)局限性病变:

①手术:对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa和Ⅱb期非小细胞肺癌(NSCLC),首选手术。②根治性放疗:Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗。③根治性综合治疗:对产生Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于Ⅲa期患者,N2期病变可选择手术加术后放化疗,新辅助化疗加手术或新辅助放化疗加手术。对Ⅲb期和肿瘤体积大的Ⅲa病变,与单纯放疗相比,可延长生存期。

(2)播散性病变:不能手术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中70%预后差。可选择适当应用化疗和放疗,或支持治疗。

2.小细胞肺癌(SCLC)推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。

①化疗:常使用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂,3周一次,共4~6周期。

②放疗:对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy)。

③综合治疗:大多数局限期的小细胞肺癌(SCLC)可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。对于广泛期病变,通常不提倡初始胸部放疗。然而,对情况良好的患者可在化疗基础上增加放疗。对所有患者,如果化疗不足以缓解局部肿瘤症状,可增加一个疗程的放疗。

尽管常规不推荐SCLC手术治疗,偶尔也有患者符合切除术的要求(纵隔淋巴结阴性,且无转移者)。


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